El Hospital General de Agudos Dr. Juan Antonio Fernández fue sede de un hito importante de la donación de órganos en la Ciudad de Buenos Aires, tras llevarse a cabo el cuarto procedimiento de donación en asistolia controlada en la historia sanitaria porteña.
Como en todo proceso de donación, primero se informó a la familia sobre la gravedad de la situación y luego sobre la posibilidad de limitar el tratamiento de soporte en función de la condición clínica del paciente. En este caso, con todos los consentimientos firmados, se siguió el protocolo de bioética de adecuación del esfuerzo terapéutico y de retiro de soporte vital.
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“La donación en asistolia es la donación de órganos y tejidos que proceden de un donante al que se le diagnostica la muerte tras la confirmación del cese irreversible de las funciones cardiorespiratorias“, explica Julieta Poliszuk (M.N. 117.534), Jefa de la Sección de Procuración de Órganos y Tejidos del Hospital Fernández.
La asistolia o “línea plana” se asocia a la ausencia de actividad eléctrica cardíaca, a la ausencia de contracción del músculo cardíaco y a la ausencia de gasto cardíaco. La línea plana es cuando hay una línea recta en el monitor, pero la asistolia es cuando hay una ausencia real de actividad eléctrica.
“La donación se hace una vez que el corazón dejó de latir y, por lo tanto, cuando el corazón se para, los órganos sufren esa falta de irrigación de sangre oxigenada, entonces hay que ir contrarreloj. Hay que hacer todo muy coordinado para hacerlo con celeridad, pero con precisión”, plantea Ignacio Jose Previgliano (M.N. 59.574), Director Médico Hospital General de Agudos J. A. Fernández.
Donación tras muerte encefálica y donación en asistolia
La donación tras muerte encefálica, que es la más habitual en nuestro país, es aquella en la que el donante falleció por el cese completo de la actividad cerebral, como consecuencia por ejemplo de una hemorragia cerebral o de un traumatismo craneoencefálico. En este caso, la sangre sigue circulando a otros órganos durante un tiempo.
En cambio, en la donación en asistolia el donante ha muerto por una parada cardiorrespiratoria irreversible y cese total del latido cardiaco. Con este tipo de donantes, el tiempo para efectuar el proceso de donación y trasplante es mucho más limitado que en el anterior, explica Poliszuk.
Para concretar el procedimiento con esta técnica, se incorporan los sistemas de perfusión conocidos como ECMO, siglas en inglés que denominan el dispositivo de oxigenación por membrana extracorpórea. Con esta tecnología se consigue la adecuada perfusión y mantenimiento de los órganos a trasplantar durante el proceso quirúrgico de extracción.
“La logística que iniciamos consiste en hacer estudios serológicos, inmunológicos y después, realizar la distribución de los órganos a receptores compatibles”, describe la experta.
Cómo fue el procedimiento donde cada minuto era importante
En el quirófano estaba el grupo de médicos intensivistas, el equipo de cirujanos que hace la ablación de órganos y ahí mismo se hizo el retiro del soporte vital hasta que el paciente tuvo la parada cardiaca.
“El protocolo del INCUCAI establece que hay que esperar cinco minutos con electrocardiograma plano, se declara la muerte y ahí ingresa el equipo de ablación y trasplante que hace la extracción de los órganos, en este caso de los riñones”, detalla Poliszuk.
Este protocolo establece que se pueden ablacionar ambos riñones y las córneas. En la práctica significa sacar dos pacientes de lista de espera que hacían diálisis y dos que van a recuperar la vista, es decir, que van a mejorar radicalmente la calidad de vida.
“En el país la donación por asistolia se empezó a hacer este año. En este hospital es la primera experiencia y es el resultado de un trabajo en equipo y coordinado. En un operativo como este trabajan cerca de 100 personas así que estamos muy orgullosos. Ojalá a partir de ahora continuemos con este tipo de procedimientos”, concluye.
