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    La importancia de la detección temprana de afecciones en el primer trimestre del embarazo

    Para qué sirve el screening combinado NT plus. Escribe Oscar Guetmonovitch.

    12 de agosto 2017, 12:37hs
    La importancia de la detección temprana de afecciones en el primer trimestre del embarazo

    Por Oscar Guetmonovitch, médico obstetra, asesorado por Veragen (MN 47026).

    La detección precoz de afecciones en la salud embrionaria y/o materna se ha desarrollado consistentemente en las últimas décadas. Un grupo de pruebas o test denominados de tamizaje o screening pueden ser aplicados a la población general a fin de seleccionar aquellos casos que poseen un probabilidad de afección mayor al habitual.

    Los procedimientos diagnósticos por su carácter invasivos (punciones) tienen un riesgo asociado, que si bien es aceptable, es lógico sean utilizados cuando la ecuación riesgo-beneficio se incline a su favor.

    Desde la última década del siglo pasado, gracias al prolífico e incansable trabajo realizado por la Fundación de Medicina Fetal de Londres UK, el desarrollo e implementación metódica, sistematizada, racional y reproducible globalmente del Screening Combinado del Primer Trimestre, permitió a millones de mujeres acceder a una información valiosa sobre los riesgos de varias entidades que potencialmente podrían afectar al embrión y el devenir de la gestación.

    // Qué estudios existen para calcular el riesgo genético de tu bebé

    Primariamente desarrollado para la detección de la trisomía del par 21 (Síndrome deDown), fue evolucionando para brindar actualmente un score o tasa de riesgo ajustado también para las trisomías 18 y 13, junto al riesgo de preeclampsia y la detección de otras alteraciones embrio-fetales estructurales mayores.

    Esta técnica utiliza un algoritmo que incluye una serie de elementos a ponderar. La edadmaterna, antecedentes personales, pertenencia étnica, hábitos como el tabaquismo, embarazos provenientes de técnicas de fertilización de alta complejidad y otros, se suman al examen ultrasonográfico (morfología embrionaria), los que aunados a estudios bioquímicos permiten actualmente tamizar a las pacientes.

    Es la ecografía morfológica, realizada entre las semanas 11 y 14 por profesionales capacitados y certificados, la que aporta los datos más relevantes en esta ecuación. Un área que merece especial atención (pero no la única) es la región cervico-dorsal alta del embrión en la búsqueda de acúmulo líquido en la zona (pliegue nucal, sonoluscencia nucal, edema nucal o “medición de la nuca”). Esta información no debiera tomarse en forma aislada sino en el contexto de una evaluación que, hay que recalcar, debe ser integral y a cargo de profesionales autorizados y de experiencia.

    Un dato estructural adicional de relevancia es la ponderación del hueso nasal embrionario junto a parámetros dinámicos evaluables como flujos venosos fetales (Ductus venoso) e intracardiacos (valoración funcional de la válvula tricúspide).

    // Qué podés hacer para que tu bebé nazca genéticamente sano

    La estimación de riesgo para preeclampsia (alteración sistémica que se conoce ymanifiesta la mayoría de las veces, pero no en forma excluyente, con cifras de tensión arterial elevadas y edema significativo) es pasible de realizarse en la misma oportunidad y abre la ventana a oportunidades terapéuticas sencillas que pueden cambiar el pronóstico de la evolución feto materna.

    Una vez finalizada la recolección de variables son incorporadas en un programa especialobteniéndose el riesgo individual ajustado para la paciente. Este puede ser entonces menor, similar o aumentado con respecto a su riesgo basal para las distintas condiciones ponderadas.

    A la luz de estos resultados la conducta y/o seguimiento posterior deberá ser evaluadacon el obstetra de cabecera respetando lo deseos, valores y posibilidades de la futura madre.

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