“Necesito ayuda”, pide una de las personas que fueron dadas de alta después de consumir droga adulterada y ahora está en su casa, sin poder trabajar y tratando de no consumir paco o cocaína de nuevo.
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Sabe que no podrá sostener su abstinencia por mucho tiempo aun con apoyo de su familia. Es un paso admitir que se quiere salir de la adicción, pero el Estado está lejos de poder acompañarlo porque esa persona fue dada de alta, así de simple, sin ningún tratamiento ofrecido al menos, para que lo intente.
Adicción y estadísticas
Según la SEDRONAR (Secretaría de Programación para la Prevención de la Drogadicción y Lucha contra el Narcotráfico), en la Argentina los tratamientos para las personas que tienen problemáticas de consumo se dividen en los siguientes dispositivos:
- Casas de Atención y Acompañamiento Comunitario (CAAC) – 66%
- Dispositivos Territoriales Comunitarios (DTC) – 17%
- Instituciones Conveniadas (IC) – 10%
- Casas Comunitarias Convivenciales (CCC) – 6%
- Centro de Asistencia Inmediata (CAI) – 1%
Las Instituciones Conveniadas son aquellas en las cuales los pacientes no pueden sostener un tratamiento ambulatorio, siendo por lo general pacientes con cuadros severos de trastorno por abuso de sustancias.
“Llegado a ese punto de consumo, y habiendo fracasado dispositivos ambulatorios con anterioridad, el tratamiento se realiza fundamentalmente en instituciones cerradas o semicerradas, denominadas Comunidades Terapéuticas (CCTT)”, explica Mariano Zinser (M.N. 51.966), psicólogo especialista en Terapia Cognitivo Conductual y en adicciones.
Cómo llegan las personas con problemas de consumo a las CCTT
“En su mayor parte, son personas que llegan judicializadas. Esto denota la baja demanda que existe en estas personas para efectuar estos tratamientos de forma voluntaria”, señala el experto.
¿Quién paga por sus tratamientos? Algunas Comunidades Terapéuticas solo aceptan pacientes privados, aunque por los costos, generalmente son cubiertos por las prepagas, obras sociales, y finalmente el Estado a través de SEDRONAR.
“Por lo general, todos comparten un enfoque conductual basado en la ‘laborterapia’. Los mismos residentes van ejerciendo los diferentes roles necesarios para el correcto funcionamiento diario de la Comunidad. A medida que avanzan en el tratamiento, van accediendo a roles con mayores responsabilidades. Esto supone un aprendizaje diario de comportamientos adaptativos, tomando como modelos a aquellos residentes que ‘funcionan mejor’. A su vez, suelen contar con un tratamiento psicoterapéutico individual”, detalla Zinser.
No hay una línea clara acerca de cómo abordar los tratamientos: es una gran caja de pandora. Apenas existe un estudio en Perú, basado en una revisión sistemática (Fiestas & Ponce, 2012) que concluye que no hay evidencia suficiente que apoye la utilización de los dispositivos de Comunidad Terapéutica por sobre otros dispositivos.
Aspectos “personalizados” de la Comunidad Terapéutica
Zinser remarca que hay Comunidades dirigidas por profesionales y otras que no (al menos en la práctica). Y los enfoques psicoterapéuticos suelen alejarse bastante de la psicología contextual y de las recomendaciones de la comunidad científica.
Las guías NICE (the National Institute for Health and Care Excellence), que son recomendaciones sobre tratamiento y atención de personas con patologías y condiciones específicas, proponen seguir un Tratamiento Cognitivo Conductual psicodinámico que es similar al psicoanálisis, pero de duración breve y centrada en objetivos y manejo de contingencias.
“Muchas veces por falta de profesionalismo o recursos económicos, en las CCTT suelen realizarse grupos terapéuticos, o psicoterapias individuales basadas en el psicoanálisis clásico. Y aquí es donde se aleja de la buena práctica profesional. No se trabaja con los pacientes mediante análisis funcional de la conducta, ni se hacen Programas de Economía de Fichas, que es una técnica psicológica de modificación de conducta que resulta de gran utilidad”, subraya el psicólogo.
Además, expone que estos dispositivos tampoco suelen enseñar habilidades como en los enfoques de la Terapia Conductual Dialéctica, que ayuda a las personas que tienen dificultad para manejar sus emociones y presentan conductas autodestructivas, para que aumente la probabilidad de éxito cuando tenga que enfrentarse a situaciones difíciles.
“Tampoco se hace un buen manejo de contingencias, solo en el marco de laborterapia se suelen utilizar frecuentemente ‘los castigos’, siendo que el aprendizaje positivo a través de recompensas es siempre recomendable”, indica el terapeuta.
“Hay que pensar que una vez dado de alta, el paciente se suele encontrar con el mismo contexto que tenía al ingresar. Si no dispone de medios de ayuda estatales como para conseguir un trabajo, hay muchas probabilidades de que vuelva a consumir”, se lamenta Mariano Zinser.
Así entonces, en nuestro país estamos muy lejos de tener tratamientos eficaces para las adicciones y, por falta de recursos económicos, tampoco resulta un área donde los profesionales puedan desarrollarse y alcanzar su mejor preparación.
